做神经内科的“名侦探”

点击量:   时间:2018-12-31 14:21

人的大脑是一个复杂且拥挤的神经“高速公路”,拥有数以十亿计的神经元,每个神经元都和数千神经元相联系。而神经内科的医生就像名侦探一样,在人的神经世界里,捕捉一点点疾病的蛛丝马迹,他们用精准的诊断让治疗有的放矢,发现细微隐患,让病人得到了及时救治,在他们的眼里,病魔无处遁形。

第一步定位 第二步定性

人们常说“能把平凡的工作做到最好,就是一种伟大。”初见市二院神经内二科主任任长安时,他正在为患者看病,摆放整齐的办公桌上放着刚刚写好的读书笔记,靠墙的书柜上满满都是资料和书籍,和想象中一样的干净整洁。没有华丽的辞藻,没有惊天动地的壮举,交谈中略带腼腆,但在朴实无华中,他将每一个病人都放在了自己的心里。

“神经内科是一个非常吸引人的专科。”任长安1999年毕业于蚌埠医学院临床医学系,曾接触过各类医学专业,而最终选择神经内科的原因是这个专业看病就像做“侦探”。大脑中枢的神经、血管、枝枝叉叉、沟沟回回,神经内科疾病病理、生理、治疗指南都深深印在他的脑海里。现在的他已经是中国卒中学会会员、六安市医学会神经内科分会神经病学会委员、脑血管病学组会员、六安市医学会心脑同治学会委员、六安市医学会癫痫学会会员,熟练掌握神经内科常见病、多发病的诊疗常规和神经内科疑难急重症诊治,在中国科技核心期刊等发表专业论文数篇。

“以前的检查手段远不如现在这样多,每个病例,都需要医生从一个个零散的、无关联的症状中,找出有价值的线索,病人身体的细微变化都需要医生能准确地定位、定性。”在任长安看来,要成为优秀的神经内科医生,需要很高的逻辑推理能力、扎实的医学知识及解剖学基础,“疾病只透露出一点蛛丝马迹,需要医生绞尽脑汁地去解读。”

“我曾经看过一个病人,因‘反复头晕伴视物旋转、恶心、呕吐4月余’来诊,每次发病特点均是突然起病,突然中止,反反复复几个月,发作过后就和正常人无异。查体发现有眼球震颤,看了很多地方,反复治疗很久,都不能完全康复。”任长安告诉记者,自己通过反复查证,病人患的是前庭阵发症,这是一种近年才命名的一种新的眩晕类型,约占眩晕门诊患者的4%左右,是由于前庭蜗神经受血管交叉压迫所致,导致眩晕发作。“后来对症用药,很短时间就好了,所以,作为神经内科医生,思路一定要宽,多看多想,第一步是定位,第二步是定性,这很关键。”

神经内科收治最多的病人是脑血管病患者,而脑血管意外大多发生在晚上或节假日,职业的特殊、工作性质的特殊,使他从来没有八小时内外之分、上班休假之别。时间就是生命,加班加点是家常便饭,每逢抢救危重病人,他总是几天几夜连续守在病床旁,当特护。

抢救生命与时间赛跑

“幸亏来得及时,感谢你们抢救及时啊!”王先生得知自己急性脑梗死发作因抢救及时,成为“静脉溶栓+动脉取栓”手术成功的患者,不禁感叹自己的幸运。康复后的王先生说话利索、肢体活动灵活,和起病前没什么两样。而一般急性脑梗死的患者如果抢救不及时,错过了最适合溶栓手术的时间后不仅病死率高,而且存活患者致残率高,很有可能留下终生的偏瘫或言语不利等后遗症,失去工作和自理生活能力。

今年66岁的王先生,身体一直很健康。有一天早晨突发右侧肢体活动无力和不能言语两小时送入急诊科,急诊医生初步诊断为急性脑血管病,立即请来神经内科医生会诊。李大军副主任以最快的速度联系磁共振室完善头颅MRI+MRA检查,确诊为左侧大脑中动脉M1段闭塞。李大军意识到此时距离患者发病时间两小时,迅速开通血管对该患者的预后至关重要,立即向任长安科主任和神经介入组医生汇报并做好术前各项准备工作。

此时面临一个难题,患者意识丧失,嫡系亲属还未到达医院,不能进行有效术前沟通,时间紧迫!任长安副主任医师果断做出立即手术的决定,随即电话联系患者子女告知患者急需手术,并做好电话录音,开辟绿色通道进行手术。经紧急讨论后首选静脉尿激酶溶栓,同时做好静脉溶栓效果不佳时动脉支架取栓手术准备。患者溶栓同时被推到导管室观察疗效,随时做好手术准备。30分钟后患者症状无明显改善,右侧肢体一点不能动弹,在导管室待命的李大军等医师已经做好了充分准备,20分钟内完成DSA全脑血管造影,证实左侧大脑中动脉M1段闭塞,给予支架取栓,20分钟后造影显示闭塞血管处再通,远端血管部分显影,再次造影闭塞血管开通良好,无明显狭窄,此时患者的右手终于能抬起来了。


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